حقائق رئيسية
- ستون بالمائة من المقاطعات الريفية لم تقدم خدمات ولادة في عام 2023، بزيادة كبيرة عن السنوات السابقة.
- أكثر من 500 مستشفى أغلقت أقسام الولادة والولادة في العقد الماضي، حيث شكلت أكثر من نصف هذه الإغلاقات في المناطق الريفية.
- في ولاية داكوتا الشمالية، 79% من المقاطعات - معظمها ريفية - لا تتوفر فيها رعاية مستشفى للمرضى الحوامل.
- يُقدّر أن حوالي 800 مستشفى ريفي معرض حاليًا للإغلاق بسبب التحديات المالية، بما في ذلك التكاليف الثابتة المرتفعة لخدمات التوليد.
- تُظهر البيانات أن 110 مستشفيات ريفية أغلقت بالكامل منذ عام 2010، بينما تم تقليل 85 مستشفى أخرى لتصبح منشآت للرعاية الخارجية فقط.
الطريق الطويل إلى غرفة الولادة
للمريضات الحوامل في المناطق الريفية الأمريكية، يصبح الرحلة إلى غرفة الولادة مسيرة طويلة المسافات. تكشف تقرير جديد عن واقع صارخ: 60% من المقاطعات الريفية لم تقدم خدمات ولادة في عام 2023. وهذا يجبر آلاف الأمهات الحوامل على السفر لساعات للعثور على سرير مستشفى.
لا يقتصر انخفاض الوصول على مجرد إزعاج؛ بل إنه أزمة صحية عامة متزايدة. مع وجود المستشفيات تحت ضغط مالي، غالبًا ما تكون أقسام الولادة هي الأولى التي يتم إغلاقها، مما يترك مناطق بأكملها بدون رعاية توليدية حرجة.
جغرافية الرعاية
انخفض الوصول إلى الرعاية التوليدية القائمة على المستشفيات بشكل كبير في السنوات الأخيرة. أغلقت العديد من المستشفيات أقسام الولادة لتوفير المال، بينما أغلقت أخرى بالكامل. يتم الشعور بالتأثير بشكل حاد في المجتمعات الريفية حيث الخيارات محدودة بالفعل.
المرضى في مناطق محددة يواجهون أوقات سفر مخيفة للوصول إلى أقرب منشأة:
- ساندبوينت، أيداهو: 50 دقيقة إلى أقرب وحدة ولادة
- لوريوم، ميشيغان: حوالي ساعتين من السفر المطلوب
- غلينالين، ألاسكا: حدن أدنى ثلاث ساعات قيادة للوصول للرعاية
هذه المسافات ليست مجرد إزعاج؛ بل تمثل عائقًا كبيرًا للتدخل الطبي الفوري أثناء الولادة.
"هناك تكاليف ثابتة عالية حقًا لتوفير خدمات التوليد. إذا كنت مستشفى ريفيًا أصغر حجمًا لديه ولادات أقل، فإن الإيرادات الواردة لا تغطي تلك التكاليف الثابتة."
— جوليا إنترانتي، مركز أبحاث الصحة الريفية بجامعة مينيسوتا
عقد من الانحدار
باحثون في مركز أبحاث الصحة الريفية بجامعة مينيسوتا تتبعوا هذه التغييرات منذ عام 2010. تُظهر بياناتهم أن أكثر من 500 مستشفى قد تخلت عن خدمات الولادة والولادة في السنوات العشر الماضية، حيث يوجد أكثر من نصفها في المناطق الريفية.
التفاوت في الوصول بين المناطق الحضرية والريفية يتوسع. بينما 38% من المقاطعات الحضرية لم تقدم خدمات ولادة في عام 2023، يرتفع الرقم إلى 60% في المناطق الريفية. بعض الولايات تأثرت بشدة.
- داكوتا الشمالية: 79% من المقاطعات لا توجد فيها رعاية مستشفى للمرضى الحوامل
- كنتاكي، داكوتا الجنوبية، فلوريدا، وآيوا: من الولايات التي تواجه أشد النقص
المقاطعات بدون وحدات توليد قد يكون لديها مستشفى محلي أو لا يكون. بيانات من جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل تُظهر أن 110 مستشفيات ريفية أغلقت منذ عام 2010، بينما تم تقليل 85 أخرى لتصبح مراكز للرعاية الخارجية فقط.
الضغط المالي
للكثير من المستشفيات الريفية، قرار إغلاق أقسام الولادة هو مسألة بقاء. جوليا إنترانتي، باحثة ورئيسة الإحصاء في مركز أبحاث الصحة الريفية بجامعة مينيسوتا، تشرح التحديات الاقتصادية.
"هناك تكاليف ثابتة عالية حقًا لتوفير خدمات التوليد," قالت إنترانتي. "إذا كنت مستشفى ريفيًا أصغر حجمًا لديه ولادات أقل، فإن الإيرادات الواردة لا تغطي تلك التكاليف الثابتة."
يجب على المستشفيات تغطية تأمين المسؤولية المهنية للولادة والولادة باهظ الثمن، ورسوم غرف العمليات، وطاقم عمل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. عندما يكون حجم المرضى منخفضًا، تصبح هذه التكاليف غير مستدامة. يُقدّر أن حوالي 800 مستشفى ريفي معرض حاليًا للإغلاق بسبب هذه الضغوط المالية.
العواقب البشرية
فقدان الرعاية التوليدية المحلية له عواقب مدمرة للرضع والمرضى الحوامل. جوليا إنترانتي تلاحظ أن المناطق التي تفقد وحداتها التوليدية تشهد معدلات أعلى من الولادات المبكرة والولادات خارج المستشفى.
"أحيانًا تكون هذه ولادات منزلية مخططة، ولكن الكثير من هذه الولادات تحدث على جانب الطريق بينما يحاول الناس الوصول إلى المستشفى الذي خططوا للولادة فيه," قالت إنترانتي.
معدلات وفيات الرضع أعلى بشكل ملحوظ في المناطق الريفية. من المرجح أن يتم دخول السكان الحوامل إلى وحدة العناية المركبة أو مواجهة مضاعفات ولادة مميتة. غرف الطوارئ ليست بديلاً قويًا، حيث يفتقر معظم مقدمي الرعاية إلى التدريب والموارد للحالات التوليدية المعقدة.
النظر إلى الأمام
اتجاه انخفاض الوصول التوليد لا يظهر علامات على الانقلاب قريبًا. بينما زادت بعض المقاطعات الريفية من مستويات رعايتها مؤخرًا، فإن هذا يبهت أمام عدد الإغلاقات. يستمر الفجوة بين الرعاية الصحية الحضرية والريفية في التوسع.
في الوقت الحالي، لا يزال الواقع هو أن إنجاب طفل في المناطق الريفية الأمريكية غالبًا ما يتطلب قيادة طويلة. يكمن التحدي أمام صناع السياسات والأنظمة الصحية في إيجاد طريقة لاستقرار هذه الخدمات الأساسية قبل أن تترك المزيد من المجتمعات بدون خيار محلي.
"أحيانًا تكون هذه ولادات منزلية مخططة، ولكن الكثير من هذه الولادات تحدث على جانب الطريق بينما يحاول الناس الوصول إلى المستشفى الذي خططوا للولادة فيه."
— جوليا إنترانتي، مركز أبحاث الصحة الريفية بجامعة مينيسوتا
أسئلة متكررة
ما نسبة المقاطعات الريفية التي تفتقر إلى خدمات الولادة؟
وفقًا لتقرير جديد، 60% من المقاطعات الريفية لم تقدم خدمات ولادة في عام 2023. وهذا أعلى بكثير من 38% من المقاطعات الحضرية التي تفتقر إلى هذه الخدمات.
لماذا تغلق المستشفيات الريفية أقسام الولادة؟
تغلق المستشفيات هذه الوحدات في الأساس بسبب الضغوط المالية. تمتلك خدمات التوليد تكاليف ثابتة عالية، بما في ذلك تأمين المسؤولية المهنية والعمالة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، والتي لا يمكن للمستشفيات الريفية الأصغر حجمًا ذات حجم الولادات المنخفض غالبًا ما تغطيها.
ما هي العواقب الصحية للمرضى الريفيين؟
فقدان الرعاية المحلية يؤدي إلى معدلات أعلى من الولادات المبكرة والولادات خارج المستشفى. يواجه المرضى الريفيون أيضًا معدلات وفيات رضع أعلى وأكثر عرضة للمضاعفات المميتة للولادة.
كم المسافة التي يجب على المرضى السفر للرعاية؟
تختلف أوقات السفر حسب الموقع. على سبيل المثال، يجب على المرضى في ساندبوينت، أيداهو، قيادة 50 دقيقة، بينما يواجه أولئك في غلينالين، ألاسكا، رحلة لا تقل عن ثلاث ساعات للوصول إلى أقرب وحدة ولادة.
