Акральная меланома: рак кожи, который маскируется под доброкачественные образования

Краткая сводка

Акральная меланома — редкий подтип рака кожи, который развивается на ладонях, подошвах стоп и под ногтями. В отличие от обычных меланом, связанных с воздействием солнца, этот тип появляется на конечностях и часто выглядит как пигментное образование, которое легко спутать с доброкачественными состояниями, такими как синяки, бородавки или грибковые инфекции.

Основная проблема акральной меланомы — задержка в постановке диагноза. Поскольку эти образования обычно не вызывают боли, зуда или кровотечения на начальных стадиях, их часто не замечают. Эта путаница приводит к применению неправильных методов лечения, например прижигания, которое может разрушить ткани, необходимые для определения толщины рака и прогноза. Эксперты подчеркивают, что ранняя диагностика имеет решающее значение, так как прогноз значительно ухудшается, если раку позволено прогрессировать из-за неверной идентификации. Лечение обычно включает хирургическое вмешательство, а современные методики фокусируются на сохранении пораженного пальца, когда это возможно.

Понимание акральной меланомы

Акральная меланома определяется своим расположением на конечностях тела. Термин «акральный» относится к дистальным частям конечностей, в частности к рукам и ногам. Этот тип рака возникает в результате трансформации меланоцитов — клеток, ответственных за выработку меланина, пигмента, придающего коже цвет.

В то время как обычная меланома часто связана с воздействием ультрафиолетового излучения, акральная меланома ведет себя иначе. Обычно она проявляется в следующих областях:

• Подошвенная поверхность (подошвы стоп)
• Ладонная поверхность (ладони рук)
• Подногтевые области (под ногтями пальцев рук или ног)

Несмотря на низкую частоту встречаемости по сравнению с другими видами рака кожи, акральная меланома представляет значительную угрозу из-за своего обманчивого вида. На ранних стадиях образование часто не имеет таких симптомов, как боль, зуд или кровотечение, что способствует его игнорированию.

Опасность неправильного диагноза 🩺

Самая критическая проблема, связанная с акральной меланомой, — это её способность маскироваться под доброкачественное состояние. Поскольку она появляется на конечностях, её часто путают с распространенными недугами, поражающими эти области. Это приводит к задержке в постановке правильного диагноза и начале адекватного лечения.

По мнению медицинских экспертов, акральную меланому часто ошибочно принимают за:

• Гранулемы (часто описываемые как «губчатая плоть»)
• Гематомы (синяки или кровяные волдыри)
• Бородавки
• Онихомикоз (грибковые инфекции ногтей)

Риск усиливается, когда врач, подозревая доброкачественное состояние, начинает лечение без окончательного диагноза. Например, прижигание (выжигание ткани) — распространенная процедура для доброкачественных образований. Однако если применить её к меланоме, это может быть катастрофическим. Как отмечают специалисты, прижигание ракового образования может заставить поверхность выглядеть зажившей, в то время как опухоль продолжает расти внутри. Более того, этот процесс разрушает ткани, удаляя жизненно важную информацию о толщине опухоли — ключевой фактор для определения прогноза и плана лечения.

Диагностика и варианты лечения

Точная диагностика акральной меланомы требует систематического подхода, начиная с клинического подозрения. Если пациент заметил новое пятно на ладони или подошве, или темную полосу под ногтем, ему следует немедленно обратиться за медицинской оценкой. Даже образования, похожие на гранулемы или бородавки, следует обрабатывать с осторожностью.

Диагностический процесс обычно проходит следующие этапы:

1. Дерматоскопия: Обследование с использованием специальной увеличительной линзы для просмотра структур, невидимых невооруженным глазом. Это помогает различить доброкачественные и злокачественные образования.
2. Биопсия:

3. Анатомопатологический анализ: Патолог подтверждает диагноз и оценивает ключевые прогностические факторы.

После подтверждения патологоанатомическое заключение предоставляет необходимые данные для хирургического планирования. Это включает толщину по Бреслоу (глубину поражения в миллиметрах), наличие изъязвлений, митотический индекс (скорость деления клеток) и ангиолимфатическую инвазию.

Хирургия является основным методом лечения. В прошлом меланома под ногтем часто приводила к ампутации пальца. Однако недавние исследования показали, что сохранение пальца возможно на ранних стадиях без ущерба для выживаемости или увеличения рецидива. Эта функциональная хирургия сохраняет как эстетику, так и функциональность пальца. В запущенных случаях, когда произошло метастазирование, лечение может включать иммунотерапию, таргетную терапию, химиотерапию и облучение.