البرازيل ترفض توفير لقاح البرingles مجانًا لكبار السن

ملخص سريع

قدرت وزارة الصحة بأن لقاح البرingles لن يُضاف إلى نظام الرعاية الصحية العامة الموحد (SUS) في الوقت الحالي. تم نشر القرار رسمياً يوم الاثنين 12 ديسمبر، تقييماً من اللجنة الوطنية لدمج التقنيات (Conitec).

ركز التحليل على اللقاح المُحسّن بالمستقبلات، وهو النسخة الوحيدة المتاحة حالياً في البرازيل. بينما اعترفت Conitec بالأهمية السريرية للقاح، خلص التقييم إلى أن تكلفة الدمج ستكون مرتفعة جداً بالنسبة للميزانية العامة الحالية. من المتوقع أن يتجاوز التأثير المالي على الميزانية 5.2 مليار ريال برازيلي على مدى خمس سنوات.

صُمم اللقاح لمنع تفعيل فيروس جدري الماء-النطاق الذي يسبب جدري الماء ويمكن أن يظهر مجدداً بعد عقود كمرض البرingles. بالرغم من أن الباب مفتوح لإعادة التقييم في المستقبل إذا ظهرت حقائق جديدة، فإن اللقاح متاح حالياً فقط عبر شبكات الرعاية الصحية الخاصة في البرازيل.

القرار والمبرر الرسمي

قرر النظام الصحي الموحد (SUS) رسمياً عدم دمج لقاح مضاد لفطر الهربس النطاقي، المعروف شعبياً باسم البرingles. ينطبق الرفض تحديداً على اللقاح المحسّن بالمستقبلات الذي تمت ترقيته للاستخدام لدى كبار السن بعمر 80 عاماً أو أكبر والأفراد المناعيين المثبطين الذين تزيد أعمارهم عن 18 عاماً.

تم اتخاذ القرار بعد مراجعة Conitec للأدلة العلمية والتأثير المالي والجدوى الاقتصادية. وفقاً لوزارة الصحة، أصدرت Conitec رأياً نهائياً غير مواتٍ في 10 ديسمبر. ينص المستند على أن أهمية القاحية السريرية تمت معرفتها، لكن اللقاح لم يُعتبر مجدياً اقتصادياً ضمن الشروط التي تمت ترقيتها.

لعب التحليل المالي دوراً محورياً في القرار. قدمت وزارة الصحة مقارنة لتوضيح حجم المصاريف: بلغت التكلفة الإجمالية لجميع الأدوية التي وزعها برنامج الصيدلية الشعبية في العام الماضي 4.2 مليار ريال برازيلي، وهو أقل من التكلفة المتوقعة لهذا اللقاح وحده.

لاحظت الوزارة أن المختبر المسؤول لم يقدم بعد عرضاً جديداً. ومع ذلك، أكدت الحكومة اهتمامها بدمج اللقاح وتنوي مواصلة المفاوضات للوصول إلى سعر يتوافق مع ميزانية SUS المتاحة.

الفعالية السريرية والسياق الطبي

بالرغم من الرفض المالي، يؤكد خبراء الطب على الفوائد الصحية الكبيرة للقاح. يوضح ريناتو كفوري، طبيب الأمراض المعدية ونائب رئيس الجمعية البرازيلية للتحصينات، أن هذا اللقاح يمثل تقدماً كبيراً على النسخ السابقة.

وفقاً لكفوري، كانت اللقاحات القديمة أقل فعالية، حوالي 50% إلى 60%، مع مدة حماية أقصر وأداء أسوأ لدى المسنين. "لقد غير اللقاح المحسّن هذا السيناريو: فعاليته حوالي 90%، بغض النظر عن العمر، بما في ذلك كبار السن," كما ذكر.

البرingles أكثر شيوعاً مع تقدم العمر وفي الأشخاص ذوي المناعة المثبوطة. بالإضافة إلى آفات الجلد، يمكن أن تتطور المرض إلى عصبية ما بعد الهربس، وهي حالة ألم مزمنة يمكن أن تستمر لأشهر أو سنوات. بسبب هذه المخاطر، توصي الجمعية البرازيلية للتحصينات بالتطعيم الروتيني بدءاً من سن 60، والنظر في التطعيم بدءاً من سن 50. بالنسبة للأشخاص المناعيين المثبطين، يمكن أن تبدأ المؤشرات عند سن 18 اعتماداً على الحالة السريرية.

الأبحاث الناشئة والفوائد المحتملة 📊

الدراسات الحديثة استكشفت الفوائد غير المباشرة المحتملة للقاح بما يتجاوز منع الطفح الجلدي. تشير الدراسات الملاحظية إلى أن منع التفعيل المتكرر لفيروس جدري الماء-النطاق قد يكون له آثار صحية أوسع.

تحليل تلوي دولي كبير قُدم في مؤتمر أوروبا لعام 2025 لطب القلب جمع بيانات من 19 دراسة على مدى عقودين تقريباً. لاحظ التحليل أن الأشخاص الذين تم تطعيمهم ضد البرingles لديهم أقل معدل للحوادث القلبية الوعائية، مثل النوبات القلبية والجلطات الدماغية، مقارنة بالأشخاص غير المطعمين. قُدرت النسبة بانخفاض تصل إلى 18%، اعتماداً على الفئة العمرية.

دراسة كبيرة أخرى نُشرت في المجلة Nature حللت أكثر من 280 ألف بالغ في المملكة المتحدة. وجدت تكرار أقل لحالات تشخيص الخرف الجديد بين الأشخاص الذين تلقوا لقاح البرingles خلال فترة متابعة استمرت سبع سنوات.

مع ذلك، يحث الخبراء على التريث في تفسير هذه النتائج. يلاحظ هيلدر بيكاري، جراح الأعصاب في مستشفى كلينيكس كلية الطب بجامعة ساو باولو (HCFMUSP)، أن هذه النتائج لا تغير المؤشرات الرسمية للقاح ولا تحل محل التجارب السريرية العشوائية. ومع ذلك، فهي تساعد في سياق الاهتمام العلمي المتزايد بمنع البرingles لدى المسنين.

قيود الميزانية والوصول الحالي

الحاجز الرئيسي للدمج لا يزال مالياً. يوضح ريناتو كفوري أن النقاش ليس مبنياً على ما إذا كان اللقاح يعمل - فهو يعمل - بل على الجدوى الاقتصادية والتأثير المالي ضمن برنامج التحصين الوطني.

تواجه البرازيل تحديات متزامنة في سياسة التطعيم. يسلط كفوري الضوء على أن هناك أولويات كبيرة حالياً مثل الحمى المنقولة بال البعوض (دنغ)، وفيروس الر-syncytial التنفسي، وتحديث لقاحات المكورات الرئوية، وHPV. تحديد ترتيب هذه الدمجات صعب مع ميزانية محدودة. يعكس القرار الفهم بأن للقاح "تكلفة باهظة للغاية" وفي السياق الحالي، لم يُعتبر الدمج مجدياً اقتصادياً.

حالياً، لقاح البرingles ليس جزءاً من برنامج التحصين الوطني وهو متاح فقط في الشبكة الخاصة. التكلفة كبيرة للمرضى الذين يدفعون من جيبهم الخاص.

تشمل أسعار السوق الخاصة الحالية:

• التكلفة المتوسطة لكل جرعة: 900 إلى 1200 ريال برازيلي
• الحزمة الكاملة (جرعتان): تصل إلى 2400 ريال برازيلي

أعلنت وزارة الصحة أن الموضوع يمكن تقديمها لتقييم جديد في المستقبل إذا تم تقديم حقائق جديدة تغير نتيجة التحليل.